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高血压基层诊疗指南(实践版•2019)发布
作者:admin  日期:2019-09-22 22:10 来源:未知 浏览:

  近日发布的《高血压基层诊疗指南(实践版•2019)》对高血压的定义与分类、诊断、危险分层与转诊、治疗、高血压急症和亚急症的急诊处置、疾病管理等内容进行了阐述。

  在诊断和评估方面,基本推荐是:在医疗机构所有高血压患者都需做诊室血压测量;鼓励患者做家庭血压监测(HBPM);优化推荐为:在基本推荐基础上,有条件的医疗机构可配备动态血压监测(ABPM)设备,有ABPM指征的患者需做该项检测。

  在心血管风险分层方面,基本推荐为:根据病史、体格检查和基本推荐的实验室检查项目,采用简易风险分层方法,对心血管风险进行分层;优化推荐为:根据全面的风险分层方法,对心血管风险进行分层。

  (1)起始剂量:一般患者采用常规剂量;老年人特别是高龄老年人从安全考虑,初始治疗可先采用小剂量,能耐受增加至常规剂量及足剂量。

  (2)长效降压药物:优先推荐可以维持24 h的长效降压药物。如使用中、短效制剂,则需每天2~3次给药,以达到平稳控制血压。

  (3)联合治疗:对SBP≥160 mmHg和/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者、或单药治疗未达标的高血压患者,应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。对SBP≥140 mmHg和戚DBP≥90 mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。

  (4)个体化治疗:根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性,以及患者个人意愿或长期承受能力,选择适合患者个体的降压药物。

  常用的五大类降压药物[血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂和β受体阻滞剂]均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症,选择针对性药物个体化治疗。

  注:CCB钙通道阻滞剂(二氢吡啶类);ACEI血管紧张素转换酶抑制剂;ARB血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;+适用;-证据不足或不适用;±可能适用;a对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压;b氨氯地平和非洛地平可用;c冠心病二级预防;d螺内酯;e估算的肾小球滤过率30 ml•min-1•(1.73 m2)-1时应选用襻利尿剂

  联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平,大部分高血压患者需要使用2种或以上降压药物。高血压联合治疗方案见图2。

  • 急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在180/110 mmHg。

  • 急性脑出血的降压治疗:SBP220 mmHg时,应积极使用静脉降压药物降低血压;患者SBP180 mmHg时,可使用静脉降压药物控制血压,160/90 mmHg可作为参考的降压目标值。

  • 推荐140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标,如能耐受,可降至130/80 mmHg,应注意DBP不宜降得过低。

  • 高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭(HFrEF)首选ACEI(不能耐受者可用ARB)、β受体阻滞剂和螺内酯。

  • CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括1种ACEI或ARB,单独或联合其他降压药,但不建议ACEI和ARB联合。

  • SBP在130~139 mmHg或者DBP在80~89 mmHg的糖尿病患者,中国一带一路的建设为国内及周边国家创造了数以,可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标,采用药物治疗。

  • SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的患者,应在非药物治疗基础上立即开始用药。伴微量白蛋白尿的患者应立即使用药物。

  • 推荐选择常规剂量的肾素-血管紧张素系统(RAS阻滞)抑制剂+CCB+噻嗪类利尿剂,也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量。

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